广东医科大学研究生延长学习年限申请表
姓 名 |
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性别 |
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身份证号码 |
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导 师 |
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入学时间 |
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学 号 |
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专 业 |
药理学 |
培养类别 |
□√非定向 □定向 □委培 □自筹经费 □其他（ ） |
申请延长学习年限原因（因病须附我校附属医院或指定医院诊断证明）： 申请人： 年 月 日 |
延长期限 |
自 年月日 至年月 日 |
导师或学科负责人意见 |
签名： 年 月 日 |
研究生学院 负责人意见 |
签名： （盖章） 年 月 日 |
主管 研究生学院 校领导意见 |
签名： 年 月 日 |
本表一式二份，审批后研究生学院及学生本人档案各一份。
个人联系电话： 家庭联系电话：
家庭联系地址：
